एनोरेक्सिया नर्वोज़ा

क्षुधा अभाव वर्गीकरण व बाहरी संसाधन
"छोड़ना" - उपचार के बाद 1866 में और 1870 में चित्रित किया गया। वह शुरुआती एनोरेक्सिया नर्वोसा केस स्टडीज में से एक थी। के प्रकाशित चिकित्सा पत्रों से सर विलियम गल.
आईसीडी-१०	F50.0-F50.1
आईसीडी-९	307.1
ओ.एम.आई.एम	606788
रोग डाटाबेस	749
ई-मेडिसिन	emerg/34  med/144

क्षुधा अभाव (एनोरेक्सिया नर्वोज़ा) (AN) एक प्रकार का आहार-संबंधी विकार है जिसके लक्षण हैं - स्वस्थ शारीरिक वजन बनाए रखने से इंकार और स्थूलकाय हो जाने का डर जो विभिन्न बोधसंबंधी पूर्वाग्रहों पर आधारित विकृत स्व-छवि के कारण उत्पन्न होता है। ये पूर्वाग्रह व्यक्ति की अपने शरीर, भोजन और खाने की आदतों के बारे में चिंतन-मनन की क्षमता को बदल देते हैं। AN एक गंभीर मानसिक रोग है जिसमें अस्वस्थता व मृत्युदरें अन्य किसी मानसिक रोग जितनी ही होती हैं।

यद्यपि यह मान्यता है कि AN केवल युवा श्वेत महिलाओं में ही होता है तथापि यह सभी आयु, नस्ल, सामाजिक-आर्थिक और सांस्कृतिक पृष्ठभूमि के पुरूषों और महिलाओं को प्रभावित कर सकता है।

एनोरेक्सिया नर्वोज़ा पद का प्रयोग महारानी विक्टोरिया के निजी चिकित्सकों में से एक, सर विलियम गल द्वारा 1873 में किया गया था। इस शब्द की उत्पत्ति ग्रीक से हुई है: a (α, निषेध का उपसर्ग), n (ν, दो स्वर वर्णों के बीच की कड़ी) और orexis (ओरेक्सिस) (ορεξις, भूख), इस तरह इसका अर्थ है – भोजन करने की इच्छा का अभाव.

चिह्न और लक्षण

हालांकि एनोरेक्सिया नर्वोज़ा से संबंधित अनेक विशेष बर्तावसंबंधी व शारीरिक चिन्ह हैं, हर व्यक्ति में सारे चिन्ह नहीं प्रकट होते हैं। त्वचासंबंधी चिन्हों जैसे शरीर और चेहरे पर भ्रूणरोमों नामक बालों का उग आने के अलावा दांतों का खोखला होना या गिर जाना, पेट का विस्फारित होना और जोड़ों का फूल जाना जैसे लक्षण इसके कारण होते हैं। चिन्ह और लक्षणों के प्रकार और तीव्रता हर व्यक्ति में भिन्न हो सकती है तथा ये मौजूद रहने पर भी आसानी से नजर नहीं आते हैं। स्वयं पर थोपी हुई आहारहीनता से उत्पन्न एनोरेक्सिया नर्वोज़ा और उससे संबंधित कुपोषण के कारण शरीर के हर प्रमुख अवयव-तंत्र में तीव्र समस्याएं उत्पन्न हो जाती हैं।

एनोरेक्सिया नर्वोज़ा के संभावित चिन्ह
Russell's sign scarring on knuckles due to sticking fingers down throat to force vomiting Chilblains, also known as Perniosis.Possible cutaneous complication of anorexia nervosa. स्पष्ट, तीव्र, नाटकीय ढंग से वज़न में कमी होना रसेल का चिन्ह: गले में उंगलियां डाल कर उलटी करने के प्रयत्न से पोरों पर हुए निशान भ्रूणरोम: चेहरे और शरीर पर नर्म, बारीक बालों का उगना कैलोरियों और वसा की मात्रा के प्रति सनक भोजन, पाक-नुस्खों या खाना पकाने में जुटा रहना; औरों के लिये विस्तृत भोजन बनाना लेकिन स्वयं कुछ नहीं खाना दुबला या अत्यंत कमवज़न होने के बावज़ूद कुछ न खाना (पथ्य करना) वजन बढ़ जाने या मोटा हो जाने का भय अनुष्ठान: आहार को बहुत छोटे टुकड़ों में काटना; औरों के सम्मुख खाने से इंकार करना; भोजन को छिपाना या फेंक देना शोधन: रेचक औषधियों, भूख घटाने वाली गोलियों, इपेकाक सिरप या जल की गोलियों का प्रयोग; स्वत:वमन करना; कुछ भी खाने के बाद उलटी करके तुरंत कैलोरियों से छुटकारा पाने के लिये बाथरूम में भागना निरंतर, भीषण व्यायाम करना अनुभूति: औरों के यह बताने के बावजूद कि वे बहुत दुबले हैं यह मानना कि वे स्थूलकाय हैं। ठंड के प्रति असहिष्णुता: शरीर से चर्बी की हानि का कारण बार-बार ठंड लगने की शिकायत करना; कैलोरियों को बचाने के लिये शरीर का तापमान कम हो जाता है (अल्पोष्णता) मानसिक अवसाद: अक्सर उदास, सुस्त रहना अकेलापन: दोस्तों और परिवार से दूर रहना; खिंचा-खिंचा रहना और छिपने की कोशिश करना आवरण: वजन की कमी को छिपाने के लिये ढीले-ढाले कपड़े पहनना अत्यधिक वमन के कारण लार ग्रंथियों के बढ़ जाने से गाल फूल सकते हैं।
एनोरेक्सिया नर्वोज़ा के त्वचारोग चिन्ह
शुष्कता	टीलोजन एफ्लूवियम	कैरोटीनयुक्त त्वचा	मुंहासे	अतिवर्णकता
सीबमयुक्त त्वचाशोथ	शाखाश्यावता	शीतदंश	त्वचा पर धब्बे, रूधिरांक	जालीदार तंतुओं का नीलांछन
अंतरांगुलिक त्वग्वलिशोथ	परिनखशोथ	व्यापक खुजली	अर्जित स्ट्रये डिस्टेंसे	मुंह के कोनों का शोथ
वर्णकयुक्त कण्डूपिटिका	सूजन	लीनियर एरिथीमा क्रैक्वले	आंत्रविकारजन्य भुजाशोथ	पेलाग्रा
एनोरेक्सिया नर्वोज़ा की संभावित स्वास्थ्य समस्याएं
कब्ज	दस्त	इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन	गुहाएं	दांतों का गिरना
हृदयगति का रूक जाना	अनार्तव	सूजन	अस्थिसुषिरता	हड्डियों में अस्थिऊतकों की मात्रा घट जाना
अल्पसोडियमरक्तता	अल्पपोटेशियमरक्तता	दृष्टिनाड़ीविकार	मस्तिष्क का अपक्षय	श्वेतकोशिकाअल्पता

कारण

अध्ययनों से अनुमान लगाया गया है कि भोजन करने के विकृत प्रतिरूपों का जारी रहना आहारहीनता की एक एपिफिनामिना हो सकता है। मिनेसोटा अनशन प्रयोग के परिणामों में देखा गया कि आहारहीन रखने पर सामान्य लोग एनोरेक्सिया नर्वोज़ा के अनेक बर्तावसंबंधी प्रतिरूप प्रदर्शित करते हैं। ऐसा नाड़ी-अंतःस्रावी तंत्र में हुए अनेकों परिवर्तनों के कारण हो सकता है जो एक स्वतःसंचालित चक्र में परिणीत हो जाता है। अध्ययनों के अनुसार संभवतया AN के प्रति किसी पहले से मौजूद पूर्वप्रवृति के कारण कुछ मामलों में डायटिंग से हुई वजन की हानि AN के उत्पन्न होने में उद्दीपनकारक हो सकती है। एक अध्ययन में विभिन्न कारणों जैसे, परजीवी संक्रमण, दवाओं के अनुषंगी प्रभाव और शल्यचिकित्सा के परिणामस्वरूप हुई अप्रत्याशित वजनहानि से उत्पन्न ANके मामलों के बारे में बताया गया है। इनमें वजनहानि स्वयं एक उद्दीपक थी।

जीवविज्ञानसंबंधी

• प्रसूति समस्याएं: विभिन्न प्रसवकालीन और प्रसवपूर्व जटिलताएं जैसे माता की रक्ताल्पता, मधुमेह, प्राक्गर्भाक्षेपक, अपरा का रोधगलन और नवजात शिशु के हृदय की असामान्यताएं AN के होने का कारक हो सकती हैं। नवजात शिशु की समस्याएं हार्म अवॉयडेंस को भी प्रभावित कर सकती हैं जो कि AN के प्रादुर्भाव से संबंधित व्यक्तित्व विशेषकों में से एक है।
• जीनविज्ञानः AN को उच्च स्तर का आनुवंशिक रोग माना जाता है जिसकी आनुवंशिकता दर 56% से 84% तक पाई गई है। 175 AN कोहार्टों में किये गए एसोसिएशन अध्ययनों में भोजन करने की आदतों, उद्देश्य और पुरस्कार की प्रक्रियाओं, व्यक्तित्व विशेषकों और भावनाओं के नियमन में लगी 43 जीनों से संबंधित 128 विभिन्न बहुरूपताओं को दर्शाया गया है। इन बहुरूपताओं का संबंध अगौति संबंधी पेप्टाइड, मस्तिष्क से प्राप्त तन्त्रिकापोषित कारक, कैटेकॉल-ओ-मिथाइल ट्रांसफरेज़, SK3 और ओपियाइड रिसेप्टर डेल्टा-1 के कोड वाली जीनों से हाया गया है। एक अध्ययन में नॉरएपिनेफ्रीन वाहक जीन प्रोमोटर की विभिन्नताओं का संबंध प्रतिबंधक एनोरेक्सिया नर्वोज़ा से-लेकिन बिंज-पर्ज एनोरेक्सिया से नहीं-पाया गया।
  • एपिजीनविज्ञानः एपिजीनवैज्ञानिक प्रक्रियाएं वे साधन हैं जिनके द्वारा DNA मिथायलीकरण जैसे तरीकों से पर्यावरणीय प्रभावों द्वारा जीन अभिव्यक्ति के बदलाव से जीन विकृतियां उत्पन्न होती हैं, ये DNA शृंखला से स्वतन्त्र होती हैं और उसे नहीं बदलती हैं। जैसा कि ओवरकैलिक्स अध्ययन में दिखाया गया है, ये आनुवंशिक होती हैं लेकिन जीवन काल में कभी भी हो सकती हैं और प्रत्यावर्तित की जा सकती हैं। एपिजीनवैज्ञानिक प्रक्रियाओं के कारण हुए डोपामीन उत्पन्न करने वाले नाड़ीसंचरण और एट्रियल नैट्रीयूरेटिक पेप्टाइड समस्थिति के कुनियमन को विभिन्न आहार विकारों के लिये जिम्मेदार समझा जाता है।" हम यह निष्कर्ष निकालते हैं कि आहार विकारों से ग्रस्त महिलाओं में होने वाले ANP समस्थिति के बदलावों में एपिजीनी प्रक्रियाएं भाग लेती हैं।"

Dysregulation of the dopamine and serotonin pathways has been implicated in the etiology, pathogenesis and pathophysiology of anorexia nervosa.

• सीरोटोनिन कुनियमन; मस्तिष्क के 5HT_1A ग्राहक युक्त भागों में विशेषकर अधिक मात्राओं का पाया जाना - चिंता, मूड और उमंग नियंत्रण से खास तौर पर संबंधित एक तंत्र. आहारहीनता को उन प्रभावों के प्रति अनुक्रिया माना जाता है, क्योंकि यह ट्रिप्टोफान और स्टीरॉयड हारमोन चयापचय को कम करता है जिससे इन महत्वपूर्ण स्थानों में सीरोटोनिन स्तर कम हो जाते हैं व बेचैनी दूर हो जाती है। 5HT_2A सीरोटोनिन ग्राहक (आहार, मूड और बेचैनी के नियमन से संबंधित) के अध्ययनों के अनुसार इन स्थानों पर सीरोटोनिन गतिविधि कम हो जाती है। इस बात का सबूत है कि AN से संबंधित व्यक्तित्व के विशिष्ट गुण और सीरोटोनिन तंत्र का विचलन दोनो, रोगियों के एनोरेक्सिया से ठीक होने के बाद भी देखे जाते हैं।
• मस्तिष्क से प्राप्त नाड़ीउद्दीपक कारक (BDNF) एक प्रकार का प्रोटीन है जो नाड़ीकोशिका के विकास और न्यूरोप्लास्टीसिटी को नियंत्रित करता है, यह सीखने, याददाश्त और आहार के आचरण और ऊर्जा समस्थिति को नियंत्रित करने वाले हाइपोथैलेमिक मार्ग में भी भूमिका निभाता है। BDNF नाड़ीसंचारक अनुक्रिया को बढ़ाता है और आंत्रीय नाड़ीतंत्र में अन्तर्ग्रथनी संचार को बढ़ावा देता है। BDNF के कम स्तर AN और कुछ अन्य विकारों जैसे महा अवसाद के रोगियों में पाए जाते हैं। व्यायाम BDNF के स्तरों को बढ़ाता है।
• लेप्टिन औऱ घ्रेलिन; लेप्टिन मुख्यतः शरीर के श्वेत वसीय ऊतकों में वसा कोशिकाओं द्वारा उत्पन्न एक हारमोन है। इसको भूख पर संदमक (एनोरेक्सीजेनिक) प्रभाव होता है जिससे पेट भर जाने की अनुभूति होती है। घ्रेलिन आमाशय और छोटी आंत के ऊपरी भाग में उत्पन्न एक भूख बढ़ाने वाला (ओरेक्सीजेनिक) हारमोन है। दोनो हारमोनों के प्रवाहित स्तर वजन के नियंत्रण के महत्वपूर्ण कारक हैं। दोनो ही मोटापे से संबंधित हैं और एनोरेक्सिया नर्वोज़ा व बुलीमिया नर्वोज़ा की विकारीशरीरक्रिया में आलिप्त हैं।
• मस्तिष्क रक्त प्रवाह (CBF); न्यूरोइमेजिंग अध्ययनों में एनोरेक्सिया से ग्रस्त रोगियों के टेम्पोरल खंडों में CBF की कमी दर्शाई गई है जो AN के प्रादुर्भाव में पूर्वप्रवर्तक कारक हो सकता है।

• स्वक्षम तंत्र; मेलेनोकॉर्टिन जैसे न्यूरोपेपेटाइडों के विरूद्ध स्वप्रतिपिंड आहार विकारों से संबंधित भूख और दबाव अनुक्रिया पर असर करने वाले व्यक्तित्व पिशेषकों को प्रभावित करते हैं।

• पोषण की कमियां
  • जस्ते की कमी एनोरेक्सिया के विकृतिविज्ञान को गहरा करने में तेजी लाने वाले कारक का काम कर सकती है।

पर्यावरणसंबंधी

सामाजिक-सांस्कृतिक अध्ययनों में सांस्कृतिक कारकों जैसे पाश्चात्य औद्यौगिक राष्ट्रों में विशेषकर मीडिया के जरिये दुबलेपन को आदर्श महिला स्वरूप के रूप में बढ़ावा दिये जाने, की भूमिका पर प्रकाश डाला गया है। हाल ही में किये गए 989,871 स्वीडिश नागरिकों के एक जानपदिकरोगवैज्ञानिक अध्ययन के अनुसार लिंग, जाति और सामाजिक-आर्थिक स्थिति का एनोरेकेसिया से ग्रस्त होने की संभावना पर बड़ा प्रभाव पड़ता है, गैर-यूरोपीय माता-पिता वाले लोगों में इस रोग से ग्रस्त होने की सबसे कम और अमीर, श्वेत परिवारों में सबसे अधिक संभावना होती है। ऐसे व्यवसाय वाले लोगों में जिसमें दुबला रहने के लिये विशेष सामाजिक दबाव होता है जैसे (मॉडल और डांसर) उनके पेशावर जीवनकाल में एनोरेक्सिया से ग्रस्त होनो की अधिक संभावना होती है, और शोध में पाया गया है कि एनोरेक्सिया से ग्रस्त लोग वजन-हानि को बढ़ावा देने वाले सांस्कृतिक स्रोतों से काफी अधिक संपर्क में आते हैं।

एनोरेक्सिया के निदान हुए क्लिनिकत समूहों में बाल लैंगिक भ्रष्टाचार अनुभवों की उच्च दर देखी गई है। यद्यपि लैंगिक भ्रष्टाचार को एनोरेक्सिया के विशिष्ट जोखम कारक के रूप में नहीं समझा गया है, तथापि ऐसे आचरण से प्रभावित लोगों में अधिक गंभीर और दीर्घकालिक लक्षण होने की अधिक संभावना होती है।

स्वपरायणता से संबंध

क्रिस्टोफर गिलबर्ग (1985) और अन्यों द्वारा एनोरेक्सिया नर्वोज़ा और स्वपरायणता के बीच संबंध होने के प्रारंभिक सुझाव दिये जाने के बाद स्वीडन में तरूण वर्ग के एनोरेक्सिया नर्वोज़ा के एक बड़े पैमाने पर किये गए देशांतरीय अध्ययन में पुष्टि की गई कि दीर्घकालिक आपार विकार से ग्रस्त 23% लोग स्वपरायणता के स्पेक्ट्रम पर होते हैं।

स्वपरायणता के स्पेक्ट्रम पर पाएजाने वाले लोगों में इधिक बुरे परिणाम होते हैं, किंतु वे अपने आप एनोरेक्सिया नर्वोज़ा की बनिस्बत स्वपरायणता को कम करने के लिये आचरण और औषधिक उपचार के संयुक्त प्रयोग से लाभांवित हो सकते हैं।

अन्य अध्ययनों खासकर मॉड्सले हॉस्पिटल UK में किये गए शोध में पाया गया है कि एनोरेक्सिया नर्वोज़ा से ग्रस्त लोगों में स्वपरायणता के विशेषक सामान्यतः पाए जाते हैं, ऐसे विशेषकों में निर्वाह की कार्यक्षमता, स्वपरायणता भागफल स्कोर, केन्द्रीय संसक्तता,बुद्धि का सिद्धांत, ज्ञान-आचरण लचीलापन, भावनात्मक नियंत्रण और चेहरे के भावों को समझने की क्षमता शामिल हैं।

ज़ुकर और अन्य (2007) ने प्रस्तावित किया है कि स्वपरायणता के स्पेक्ट्रम के विकार एनोरेक्सिया नर्वोज़ा की पृष्ठभूमि में स्थित ज्ञान एंडोफीनोटाइप का निर्माण करता हैं।

पुरुषों में

Dennis Quaid suffered from "Manorexia".

एनोरेक्सिया नर्वोज़ा से ग्रस्त पुरूषों की दर काफी बढी है। इसे एक कलंक के रूप में देखा जाता है क्योंकि AN को मुख्यतः युवा श्वेत स्त्रियों का रोग माना जाता है। पुरूषों में भी समलैंगिक और द्विलैंगिक समूहों में आहार विकारों की दर अधिक पाई गई है, फिर भी यह विषमलैंगिक पुरूषों को प्रभावित करता है।

कलंक का बोध होने पर भी अभिनेता डेनिस क्वायद जैसे अनेक उच्च ख्यातिप्राप्त पुरूषों ने आहार विकारों के प्रति अपने संघर्षों के बारे में बताया है। क्वायद ने कहा कि उसकी कठिनाईयां तब शुरू हुईं जब 1994 में फिल्म "व्याट इर्प" में डॉक हॉल्लिडे की भूमिका करने के लिये चालीस पौंड वजन कम करने के लिये वह डायट पर गया।^{[कृपया उद्धरण जोड़ें]}

थॉमस हॉलब्रुक ओकोनोमोवॉक, विस्कॉन्सिन के रोजर्स मेमोरियल अस्पताल में आहार विकार कार्यक्रम के क्लिनिकल डायरेक्टर हैं। आहार विकारों के विशेषज्ञ मनोवैज्ञानिक होने के बावज़ूद वे अनिवार्य व्यायाम सहित एनोरेक्सिया नर्वोज़ा से ग्रस्त हो गए। एक समय 6 फीट के मनोवैज्ञानिक का वजन केवल 135 पौंड हो गया था। उनका कहना है कि "मुझे मोटा होने का भय हो गया था।"

निदान

चिकित्सकीय

प्रारंभिक निदान किसी योग्य मेडिकल पेशेवर द्वारा किया जाना चाहिये. अनेक रोग जैसे वाइरस या जीवाणु संक्रमण, हारमोनों के असंतुलन, नाड़ीपतन रोग और मस्तिष्क अर्बुद है जो एनोरेक्सिया नर्वोज़ा सहित मनोवैज्ञानिक विकारों के समान पेश हो सकते हैं। सामान्य मनोविज्ञान के अभिलेखागार में प्रकाशित मनोवैज्ञानिक रिचर्ड हाल द्वारा किये गए एक अध्ययन के अनुसारः'

• रोग अक्सर मनोवैज्ञानिक लक्षणों के साथ प्रस्तुत होते है।
• शारीरिक रोगों को केवल मनोवैज्ञानिक लक्षणों के आधार पर क्रियात्मक मनोवैज्ञानिक तोगों से अलग पहचानना कठिन है।
• विस्तृत शारीरिक परीक्षा और प्रयोगशाला जांच को मनोवैज्ञानिक रोगियों के प्रारंभिक मूल्यांकन में एक नित्य प्रक्रिया के रूप में दर्शाया जाता है।
• अधिकांश रोगियों को उनके मनोवैज्ञानिक लक्षणों को उत्पन्न करने वाले मेडिकल रोग की जानकारी नहीं होती.
• मेडिकल कारणों से हुए लक्षणों से ग्रस्त रोगियों को अक्सर शुरू में गलती से क्रियात्मक मनोरोग का निदान कर दिया जाता है।

• मेडिकल टेस्ट: AN के निदान और मरीज पर उसके द्वितीयक प्रभावों को आंकने के लिये अनेक टेस्ट उपलब्ध हैं।

• न्यूरोइमेजिंग: PET स्कैन, fMRI, MRI और SPECT इमेजिंग जैसी विभिन्न तकनीकों के प्रयोग द्वारा किसी विक्षति, अर्बुद या अन्य अवय़वी असामान्यता के कारण हुए आहारप्रक्रिया के विकारों का निदान करने का लिये इस पद्धति का समावेश करना चाहिये.

• "हम सभी आहारप्रक्रिया के विकारों का शक होने पर सिर का एमआरआई करने की सिफारिश करते हैं"(ट्रम्मर एम और अन्य 2002)", "छोटी उम्र में एनोरेक्सिया नर्वोज़ा का निदान पक्का होने पर भी कपाल के भीतर के रोगों के बारे में अवश्य ध्यान देना चाहिये. दूसरे, छोटी उम्र के एनोरेक्सिया नर्वोज़ा के निदान में न्यूरोइमेजिंग महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।..’’( ओ ब्रियन और अन्य 2001).

मनोवैज्ञानिक

मानसिक स्वास्थ्य विकारों की निदान व सांख्यिकी मैनुयल (DSM-IV) में एनोरेक्सिया नर्वोज़ा को अक्ष I विकारों में रखा गया है। अमेरिकन मनोवैज्ञानिक संघ द्वारा प्रकाशित. DSM-IV का प्रयोग लोगों द्वारा स्वयं का निदान करने के लिये नहीं करना चाहिये.

• DSM-IV-TR : AN के निदान के मापदंडों में वजन बढ़ जाने का तीव्र भय, उम्र और ऊंचाई के अनुसार अपेक्षित वजन का 85% शारीरिक वजन बनाए रखने से इंकार और तीन महीनों तक लगातार मासिक स्राव का न होना तथा वजन-हानि को गंभीरता से न लेना या स्वयं के प्रतिबिंब पर आकार या वजन का अनावश्यक प्रभाव या अपने रूप या वजन में विचलित अनुभव आदि शामिल हैं। ये दो प्रकार के होते हैं – खूब खाना/जुलाब लेना प्रकार वाले खूब खाते या जुलाब लेते हैं और रोकने वाले ऐसा नहीं करते.
  • DSM-IV की आलोचना : DSM-IV में दिये गए एनोरेक्सिया नर्वोज़ा के निदान मापदंडों के विभिन्न पहलुओं की आलोचना की गई है। शारीरिक वजन को अपेक्षित वजन के 85 % पर बनाए रखना और निदान के लिये मासिक स्राव के न होने की आवश्यकता;कुछ स्त्रियों में AN के सभी लक्षण होते हैं और मासिकधर्म जारी रहता है। जिनमें ये मापदंड नहीं मिलते हैं उन्हें साधारणतः अनिश्चित आहारविकार से ग्रस्त माना जाता है। इसका उनके उपचार के उपायों पर असर पड़ सकता है और उन्हें बीमे की रकम वापस मिलने में कठिनाई हो सकती हैं। AN के उपप्रकार वर्गीकरण की वैधता पर भी खूब खाने/जुलाब लेने वाले और रोकने वाले रोगियों में नैदानिक आच्छादन और रोगियों के एक या दूसरे समूह में आने-जाने के कारण प्रश्न उठाए गए हैं।

• ICD-10: इसके मापदंड समानता लिये हुए हैं किंतु विशेषकर निम्न हैं

1. रोगियों द्वारा वजन कम करने या कम वजन बनाए रखने के लिये प्रयुक्त तरीके (मोटापा लाने वाले भोजन से दूर रहना, स्वयं वमन करना, स्वतः जुलाब लेना, अत्यधिक व्यायाम करना, भूख दबाने या पेशाब कराने वाली दवाओं का अत्यधिक प्रयोग)
2. यौवनारंभ के पहले होने पर विकास देर से होता है या रूक जाता है।
3. कुछ शरीरक्रियात्मक लक्षण जैसे, "हाइपोथैलेमस-पीयूष-जननांग अक्ष के व्यापक अंतःस्रावी विकार स्त्रियों में अनार्तव और पुरूषों में यौन रूचि व सम्भोगक्षमता के अभाव के रूप में देखे जाते हैं। विकास हारमोनों का बढ़ा हुआ स्तर, कॉर्टीसॉल का बढा हुआ स्तर, थायरॉयड हारमोन के परिधिक चयापचय में परिवर्तन और इन्सुलिन स्राव में असामान्यताएं भी पाई जा सकती हैं".

विभेदक निदान

अनेक मेडिकल और मनोवैज्ञानिक रोगों का गलती से एनोरेक्सिया नर्वोज़ा के रूप में निदान किया गया है और कुछ मामलों में सही निदान 10 वर्षों से अघिक बीत जाने पर भी नहीं हो पाया था। एकेलेज़िया के एक मामले में जिसका AN मान कर गलत निदान हुआ था, रोगी को दो महीनों तक मनोकिकित्सालय में रहना पड़ा,

ऐसे कई अन्य मनोविकार हैं जो एनोरेक्सिया नर्वोज़ा के समान लगते हैं, कुछ एक पृथक अक्ष I में या अक्ष II कोडवाले व्यक्तित्व विकार के मापदंडों पर खरे उतरते हैं और इसलिये निदान किये हुए आहार विकार के प्रति कोमॉर्बिड माने जाते हैं। अक्ष II विकारों को 3 समूहों, A, B और C में उपप्रकारित किया गया है। व्यक्तित्व विकारों और आहार विकारों के बीच संबंध अभी पूरी तरह से निश्चित नहीं हुए हैं। कुछ लोगों का पहले हुआ रोग उनमें आहार के विकार होने की संभावना को बढ़ा देता है। कुछ लोगों में वह बाद में विकसित होता है। आहार विकार की तीव्रता और लक्षणों के प्रकार कोमॉर्बिडिटी को प्रभावित करते हैं। इन कोमॉर्बिड विकारों के अपने अनेक विभेदक निदान होते हैं जैसे अवसाद जो लाइम रोग या हाइपोथायरायडता जैसे भिन्न कारणों से हो सकता है।

• शरीर कुरूपता विकार (BDD) एक सोमाटोफोर्म रोग के रूप में सूचीबद्ध है जो जनसंख्या के 2% को प्रभापित करता है। BDD में किसी वास्तविक या अनुभूत शारीरिक कमी के प्रति अत्यधिक चिंतन होता है। BDD का निदान पुरूषों व स्त्रियों में समान रूप से होता है। जबकि BDD का अनोरेक्सिया नर्वोज़ा के रूप में गलत निदान होता रहा है, यह AN के 25 से 39 प्रतिशत मामलों में कोमॉर्बिड रूप से भी पाया जाता है।

BDD एक दीर्घकालिक और कमजोर कर देने वाला रोग है जिसके कारण सामाजिक अलगाव, महा अवसाद, आत्महत्या के विचार और प्रयत्न हो सकते हैं। न्यूरोइमेजिंग अध्ययनों द्वारा चेहरे की पहचान के प्रति अनुक्रिया को मापने से बांए गोलार्ध के बांए पार्श्विक प्रीफ्राँटल कॉर्टेक्स, पार्श्विक टेम्पोरल खंड और बांए पैराइटल खंड में विशेष गतिविधि देखी गई है जो सूचना प्रॉसेसिंग में गोलार्ध का असंतुलन दर्शाती है। एक मामले में एक 21 वर्षीय पुरूष में शोथपूर्ण मस्तिष्क प्रक्रिया के बाद BDD उत्पन्न हो गया। न्यूरोइमेजिंग द्वारा फ्रॉन्टोटेम्पोरल क्षेत्र में नया अपक्षय देखा गया।

एनोरेक्सिया नर्वोज़ा, बुलीमिया नर्वोज़ा और अनिश्चित आहार विकार (EDNOS) के निदानों के बीच फर्क करना अक्सर कठिन होता है क्योंकि इन रोगों से ग्रस्त रोगियों में काफी आच्छादन होता है। मरीज के बर्ताव या मुद्रा में हलके से बदलाव से निदान "खूब खाने वाले एनोरेक्सिया" से बुलीमिया नर्वोज़ा में बदल सकता है। आहार विकार से ग्रस्त व्यक्ति का समय के साथ उसके बर्ताव और आस्थाओं के बदलने के कारण विभिन्न निदानों से गुजरना असामान्य नहीं है।

उपचार

एनोरेक्सिया नर्वोज़ा का उपचार तीन मुख्य बातों को ध्यान में रखकर किया जाता है। 1) व्यक्ति को उसके स्वस्थ वजन को लौटाना, 2) रोग से जुड़े मनोविकारों का इलाज करना; 3) ऐसे बर्तावों या विचारों को कम करना या खत्म करना जिनके कारण आहार प्रक्रिया मूल रूप से विकृत हुई थी।

• आहार और पोषण
  • विभिन्न अध्ययनों में जस्ते का संपूरक जस्ते की कमी न होने पर भी AN के उपचार में लाभदायक पाया गया है। यह वजन-लाभ बढाने में मददगार साबित हुआ है।

"On the basis of these findings and the low toxicity of zinc, zinc supplementation should be included in the treatment protocol for anorexia nervosa".

CONCLUSIONS: Oral administration of 14 mg of elemental zinc daily for 2 months in all patients with AN should be routine.

• • आवश्यक वसा अम्ल: ओमेगा-3 वसा अम्ल डोकोसाहेक्ज़ेनोइक एसिड (DHA) और आइकोसापेंटेनोइक एसिड (EPA) विभिन्न नाड़ीमनोविकारों में उपयोगी पाए गए हैं। इथाइल-आइकोसापेंटेनोइक एसिड (E-EPA) और सूक्ष्मपोषकों द्वारा उपचार किये गए तीव्र AN से ग्रस्त एक रोगी में तेजी से सुधार देखा गया। DHA और EPA के संपूरण को अटेंशन डेफिसिट/हाइपरएक्टिविटी डिसआर्डर (ADHD), स्वपरायणता, महा अवसाद विकार (MDD), बाईपोलार विकार और बॉर्डरलाईन व्यक्तित्व विकार सहित AN के साथ होने वाले कई कोमॉर्बिड रोगों में लाभकारी पाया गया है। तेजी से होने वाले तंद्राह्रास और हलके तंद्राह्रास (MCI) का संबंध DHA/EPA के कम ऊतक स्तरों से देखा गया है और उनके संपूरण से तंद्रा कार्यक्षमता में सुधार हुआ है।
  • पोषण की सलाह
    • मेडिकल पोषण उपचार (MNT); पोषण उपचार व्यक्ति के मेडिकल इतिहास, मनोवैज्ञानिक इतिहास, शारीरिक जांच और आहार के इतिहास के विस्तृत मूल्यांकन के आधार पर पोषक उपचार या इलाज के विकास को कहा जाता है।
• दवाईयां
  • ओलांज़ापीन: को बॉडी मॉस इंडेक्स बढ़ाने और आहार के विषय में विक्षप्तिपूर्ण विचारों को घटाने सहित AN के कुछ प्रभावों का उपचार करने में असरकारी पाया गया है।
• मनोवैज्ञानिक उपचार/तंद्रा उपचार
  • तंद्रा बर्ताव उपचार (CBT) "तंद्रा बर्ताव उपचार (CBT)" शब्द समानता लिये हुए उपचारों के वर्गीकरण के लिए एक अत्यंत साधारण नाम है। तंद्रा बर्ताव उपचार के अनेक तरीके हैं।" CBT एक सबूत पर आधारित तरीका है जिसे एनोरेक्सिया से ग्रस्त तरूणों और वयस्कों के लिये उपयोगी पाया गया है।

• • स्वीकृति और प्रतिबद्धता उपचार: CBT का एक प्रकार, इसे AN के उपचार में उपयोगी पाया गया है। इसमें भाग लेने वालों में कुछ हद तक अच्छा सुधार आया; 1 वर्ष के बाद भी किसी की भी हालत नहीं बिगड़ी या वजन में कमी आई.

• • ज्ञानात्मक सुधरिकरण उपचार (CRT): यह एक ज्ञानात्मक पुनर्निवास उपचार है जिसे लंदन के किंग्स कॉलेज में एकाग्रता, कार्यकारी स्मरणशक्ति, पहचान के लचीलेपन और योजना तथा कार्यसंपन्न करने की योग्यता में सुधार लाने के लिये विकसित किया गया है जिससे सामाजिक कार्यकलाप में सुधार आता है। नाड़ीमनोवैज्ञानिक अध्ययनों के अनुसार AN से ग्रस्त रोगियों को पहचानने के लचीलेपन में कठिनाई होती है। किंग्स कॉलेज और पोलैंड में किशोरों के साथ किये गए अध्ययनों में एमोरेक्सिया नर्वोज़ा के उपचार में CRT को लाभदायक सिद्ध किया गया है, संयुक्त राज्य में नैशनल इन्स्टिट्यूट ऑफ मेंटल हैल्थ में 10-17 उम्र के किशोरों पर और स्टैनफोर्ड युनिवर्सिटी में 16 से अधिक के लोगों पर ज्ञानात्मक बर्ताव उपचार के साथ अतिरिक्त उपचार के रूप में क्लिनिकल शोध अभी भी किये जा रहे हैं।

• • परिवार उपचार: "कॉन्जॉइंट फैमिली थेरेपी" (CFT) सहित विभिन्न प्रकार के परिवार उपचारों को किशोरों के AN के इलाज में उपयोगी साबित किया गया है, जिसमें एक उपचारक द्वारा मातापिता और बच्चे से एक साथ मिला जाता है और "सैपरेटेड फैमिली थेरेपी" (SFT) जिसमें मातापिता और बच्चा अलग-अलग भिन्न उपचारकों से मिलते है। "आइज़लर के कोहॉर्ट के अनुसार FBT चाहे किसी भी प्रकार का हो 75 प्रतिशत रोगियों को अच्छा परिणाम और 15 प्रतिशत को मध्यम परिणाम... ".
  • मॉड्सले फैमिली थेरेपी: मॉड्सले पद्धति से 4 से 5 वर्ष के अध्ययन में 90 प्रतिशत तक की दर से आरोग्यप्राप्ति दर्शाई गई है।
• गौण/वैकल्पिक चिकित्सा
  • योगा: प्राथमिक अध्ययनों में मान्यताप्राप्त सुश्रूषा के साथ अतिरिक्त उपचार के रूप में योगा उपचार से सकारात्मक परिणाम मिले हैं। इस इलाज से आहार के प्रति चिंता सहित आहार विकार के लक्षणों में कमी देखी गई जो प्रत्येक सेशन के तुरंत बाद कन हो जाती थी। आहार विकार जांच के स्कोर इलाज के दौरान लगातार कम होते गए।
  • अक्यूपंक्चर/तुइ ना: चीन में किये गए एक अध्ययन के अनुसार अक्यूपंक्चर और एक प्रकार की दक्षतापूर्ण पद्धति तुई ना के मिलेजुले उपचार द्वारा AN के इलाज में सकारात्मक परिणाम मिले.
• प्रयोगात्मक उपचार
  • मैरिनॉल (ड्रोनाबिनॉल) कैनाबिस सैटाइवा पौधे के रेजिन से प्राप्त एक मनोक्रियाशील यौगिक डेल्टा-9-THC का एक संश्लेषित रूप आजकल AN के उपचार में प्रयोग के लिये एक क्लिनिकल परीक्षण का विषय है। यह अध्ययन 2011 में समाप्त होने वाला है।
  • घ्रेलिन उपचार: AN के रोगियों के अस्पताल में रखकर इलाज के लिये घ्रेलिन आधान के प्रयोग के शुरूआती अध्ययन किये गए हैं। इससे बिना किसी प्रतिकूल प्रभाव के आमाशयांत्र के लक्षणों में कमी, भूख में और ऊर्जा ग्रहण में वृद्धि देखी गई है।

पूर्वानुमान

एनोरेक्सिया का लंबे अर्से का पूर्वानुमान सकारात्मक है। सारे संयुक्त राज्य में 9282 से अधिक प्रतिभागियों में किये गए नैशनल कोमॉर्बिडिटी रेप्लिकेशन सर्वे में पता चला कि एनोरेक्सिया नर्वोज़ा की औसत अवधि 1.7 वर्ष है। "जैसा कि लोगों का विश्वास है, एनोरेक्सिया दीर्घकालिक बीमारी नहीं है; अनेक मामलों में अपना मार्ग तय कर लेने के बाद लोग ठीक होने लगते हैं।.."

किशोरवय के एनोरेक्सिया नर्वोज़ा के मामले जो फैमिली उपचार का प्रयोग करते हैं, उनमें से 75% ठीक हो जाते हैं और अतिरिक्त 15% में मध्यम किंतु सकारात्मक परिणाम होते हैं। मॉड्सले फैमिली थेरेपी के 5 वर्ष बाद पूर्ण स्वास्थ्यलाभ की दर 75 से 90 प्रतिशत रही. AN के गंभीर मामलों में भी अस्पताल से रिहाई के बाद 30% पुनरावर्तन दर होने के बावजूद और ठीक होने में 57-79 महीनों का लंबा समय लगने पर भी पूर्ण स्वास्थ्यलाभ दर 76% है। 10-15 वर्ष बाद भी पुनरावर्तन के न्यूनतम मामले देखने में आते हैं।

जानपदिकरोगविज्ञान

प्रतिवर्ष हर 100,000 लोगों में एनोरेक्सिया के 8 और 13 के बीच मामले देखे जाते हैं और सख्त मापदंडों के अनुसार इसका औसत प्रसार 0.3 प्रतिशत है। सभी मामलों में से 40 प्रतिशत 15 से 19 वर्ष की किशोर वय की स्त्रियों को प्रभावित करते हैं। एनोरेक्सिया से ग्रस्त लगभग 90 प्रतिशत रोगी स्त्रियां होती है।

इतिहास

एनोरेक्सिया नर्वोज़ा का इतिहास 16वीं और 17वीं शताब्दी के समय के प्रारंभिक विवरणों और 19वीं सदी के अंत में एनोरेक्सिया नर्वोज़ा की सर्वप्रथम बार पहचान व विवरण से शुरू होता है।

19वीं सदी के अंत में उपवास करने वाली लड़कियों की ओर जनता का ध्यान आकर्षित होने पर धर्म और विज्ञान के बीच विवाद उत्पन्न हो गया। साराह जेकब (वेल्श की उपवास करने वाली लड़की) और मॉली फैंचर (ब्रूकलिन पहेली) जैसे मामलों ने विवाद को उत्तेजित किया जिसमें विशेषज्ञों ने संपूर्ण उपवास के दावों को परखने का यत्न किया। भरोसा करने वाले मन और शरीर के अलग-अलग होने की बात करते थे जबकि न मानने वाले विज्ञान और जीवन की भौतिकता पर जोर देते थे। आलोचकों ने उपवास करने वाली लड़कियों पर हिस्टीरिया, अंधविश्वासी और धोखेबाज होने का आरोप लगाया. धर्मनिर्पेक्षता और मेडिकलाइज़ेशन के विकास के साथ सांस्कृतिक अधिकार पादरियों के हाथ से निकल कर चिकित्सकों के पास आ गया जिससे एनोरेक्सिया नर्वोज़ा भय उत्पन्न करने की बजाय धिक्कार करने योग्य हो गई।

इन्हें भी देखें

• ज्यादा खाने-पीने की गड़बड़ी
• मार्या हॉर्नबाचर
• करेन कारपेंटर
• नैशनल एसोसिएशन ऑफ़ एनोरेक्सिया नर्वोज़ा एण्ड एसोसिएटेड डिसऑर्डर्स
• ऑर्थोरेक्सिया नर्वोज़ा

संदर्भग्रंथ सूची

• आपके एनोरेक्सिक के साथ भोजन: कैसे परिवार-आधारित इलाज़ से मेरा बच्चा स्वस्थ हुआ और आपका भी हो सकता है, लॉरा कॉलिन्स पब्लिशर: मैकग्रॉ-हिल; 1 संस्करण (15 दिसम्बर 2004) भाषा: अंग्रेज़ी ISBN 0-07-144558-7 ISBN 978-0-07-144558-0
• एनोरेक्सिया मिसडायग्नोज्ड पब्लिशर: लॉरा ए. डैली; पहला संस्करण (15 दिसम्बर 2006) भाषा: अंग्रेज़ी

ISBN 0-938279-07-6 ISBN 978-0-938279-07-5

• वेस्टेड: ए मेमॉयर ऑफ़ एनोरेक्सिया एण्ड बुलिमिया मार्या हॉर्नबाचर. पब्लिशर: हार्पर पेरेनियल, 1 संस्करण (15 जनवरी 1999) भाषा: अंग्रेज़ी ISBN 0-06-093093-4 ISBN 978-0-06-093093-6
• बचपन एवं किशोरावस्था में एनोरेक्सिया नर्वोज़ा और संबंधित खाने-पीने की गड़बड़ी, ब्रायन लास्क, राचेल ब्रायंट-वॉग़ पब्लिशर: साइकोलॉजी प्रेस; 2 संस्करण (12 अक्टूबर 2000) ISBN 0-86377-804-6 ISBN 978-0-86377-804-9
• टू फैट ऑर टू थिन?: ए रेफरेंस गाइड टु ईटिंग डिसऑर्डर्स; सिंथिया आर. कैलोड्नर. प्रकाशक: ग्रीनवुड प्रेस; 1 संस्करण (30 अगस्त 2003) भाषा: अंग्रेज़ी ISBN 0-313-31581-7 ISBN 978-0-313-31581-7
• ज्यादा खाने-पीने की गड़बड़ी पर काबू; क्रिस्टोफर फेयरबर्न. प्रकाशक: द गिल्फोर्ड प्रेस; पुनर्प्रकाशित संस्करण (10 मार्च 1995) भाषा: अंग्रेज़ी ISBN 0-89862-179-8 ISBN 978-0-89862-179-2

बाहरी कड़ियाँ

• PBS पर पतला होकर मरना
• अपने एनोरेक्सिक के साथ खान-पान
• खाने-पीने की गड़बड़ी की शब्दावली
• नैशनल एसोसिएशन ऑफ़ एनोरेक्सिया नर्वोज़ा एण्ड एसोसिएटेड डिसऑर्डर्स
• नैशनल ईटिंग डिसऑर्डर्स एसोसिएशन
• खाने-पीने की गड़बड़ी पर आधारित BBC मेंटल हेल्थ
• एनोरेक्सिया नर्वोज़ा NHS डायरेक्ट
• अनोरेक्सिया नर्वोज़ा ईमेडिसिन (eMedicine)