मुद्गरपाद एक जन्म दोष है जिसमें एक या दोनों पैर अंदर और नीचे घुमे हुए होते हैं। इससे प्रभावित पैर, पिंडली और पैर दूसरे की तुलना में छोटे होते हैं। ज्यादातर लोग इस रोग से दोनों पैरों से प्रभावित होते हैं। और उपचार के बिना, लोग अपने पैरों के किनारे से चलते हैं जिससे चलने में कठिनाई का कारण बनते हैं। अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान जन्म या जन्म से पहले इस रोग का मूल्यांकन हो सकता है।
शुरुआती उपचार अक्सर पोन्सेट विधि के साथ होता है। जिसमे पैर को एक बेहतर स्थिति में ले जाना शामिल है, जिसके बाद कास्टिंग किया जाता है, जिसे साप्ताहिक अंतराल पर दोहराया जाता है। एक बार अंदरूनी झुकने में सुधार होने के बाद, एचिलीस टेंडन को अक्सर काट दिया जाता है, और चार साल की उम्र तक ब्रेसिज़ पहने जाते हैं। प्रारंभ में, ब्रेस लगभग हमेशा पहने जाते है और फिर कुछ समय बाद रात में पहना जाता है। लगभग २०% मामलों में,सर्जरी की आवश्यकता होती है।
मुद्गरपाद (क्लबफुट) १,००० नवजात शिशुओं में से लगभग १ में पाया जाता है। यह रोग चीनी के बीच हालत कम आम है और माओरी के बीच अधिक आम है। इस रोग से महिलाओं की तुलना में नर दोगुनी बार प्रभावित होती है। उपचार स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं की एक श्रृंखला द्वारा किया जा सकता है और आमतौर पर कुछ संसाधनों के साथ विकासशील दुनिया में हासिल किया जा सकता है।
कारण
मुद्गरपाद कैसे विकसित होता है इसके बारे में कई परिकल्पनाएं हैं। कुछ परिकल्पनाओं में शामिल हैं: पर्यावरणीय कारक, जेनेटिक्स, या दोनों का संयोजन। शोध ने अभी तक मूल कारण को ठहराया नहीं है, लेकिन कई निष्कर्ष इस बात से सहमत हैं कि "यह संभावना है कि एक से अधिक अलग कारण हैं और कम से कम कुछ मामलों में फेनोटाइप एक साथ कार्य करने वाले विभिन्न कारकों के दहलीज प्रभाव के परिणामस्वरूप हो सकता है।"
कुछ शोधकर्ता मनुष्यों के प्रारंभिक विकास चरणों से परिकल्पना करते हैं, कि क्लबफुट गर्भावस्था के दौरान खराब होने के कारण बनता है। माना जाता है कि शुरुआती अमीनोसेनेसिस (11-13 वोक्स) क्लबफुट की दर में वृद्धि करने के लिए माना जाता है क्योंकि प्रक्रिया से संभावित अम्नीओटिक रिसाव में वृद्धि हुई है। भ्रूण पैर की हड्डियों और मांसपेशियों का अविकसितता एक और अंतर्निहित कारण हो सकता है। १९०० के दशक की शुरुआत में यह सोचा गया था कि गर्भाशय द्वारा पैर की कसना ने क्लबफुट की घटना में योगदान दिया। हड्डियों का अवशोषण पैर की मांसपेशियों और ऊतकों को भी प्रभावित करता है। संयोजी ऊतक में असामान्यता "मांसपेशियों, फासिशिया, अस्थिबंधन और टेंडन शीथ में बढ़ी हुई रेशेदार ऊतक की उपस्थिति का कारण बनती है।
मूल्यांकन
क्लबफुट विकृति का निदान शारीरिक परीक्षा से है। आम तौर पर, एक नवजात शिशु की जांच सिर के पैर के अंगूठे के मूल्यांकन के साथ शीघ्र ही की जाती है। निचले हिस्से और पैर की परीक्षा विकृति का खुलासा करती है, जो एक या दोनों चरणों को प्रभावित कर सकती है। पैर की परीक्षा विकृति के चार घटक दिखाती है।
- सबसे पहले, पैर के अंदर एक उच्च कमान है। विकृति का यह घटक क्लबफुट विकृति के अन्य पहलुओं के बिना हो सकता है। अलगाव में, विकृति के इस पहलू को कैवस विकृति कहा जाता है।
- दूसरा, फोरफुट अंदरूनी या मध्यस्थ (बड़े पैर की अंगुली की ओर) घुमाया जाता है। विकृति का यह घटक क्लबफुट विकृति के अन्य पहलुओं के बिना हो सकता है। अलगाव में, विकृति के इस पहलू को मेटाटारस एडक्टस कहा जाता है।
- तीसरा, एड़ी अंदर की ओर मुड़ गया है। यह एड़ी और उपतार संयुक्त की एक प्राकृतिक गति है, जिसे आमतौर पर उलटा कहा जाता है। क्लबफुट विकृति में, एड़ी के मोड़ (उलटा) को ठीक किया जाता है (निष्क्रिय रूप से सुधार योग्य नहीं) और एक वरुस विकृति माना जाता है।
- चौथा, और अंत में, टखने की ओर इशारा किया जाता है। यह एंटल की एक प्राकृतिक गति है जिसे प्लांटर फ्लेक्सन कहा जाता है। क्लबफुट विकृति में, यह स्थिति तय की गई है (सुधार योग्य नहीं) और इसे विषुव विकृति के रूप में जाना जाता है।
एक पैर जो सभी चार घटकों को दिखाता है उसे क्लबफुट विकृति के रूप में निदान किया जाता है। क्लबफुट विकृति के इन चार घटकों को संक्षेप में सीएवीई (कैवस, फोरफुट एडक्टस, वरुस, और इक्विइनस) के साथ याद किया जा सकता है।
विकृति की गंभीरता का भी शारीरिक परीक्षा पर मूल्यांकन किया जा सकता है, लेकिन यह मात्रात्मक करने के लिए व्यक्तिपरक है। गंभीरता का आकलन करने का एक तरीका विकृति की कठोरता या पैर की मैन्युअल हेरफेर के साथ इसे सही स्थिति में लाने के लिए कितना सही किया जा सकता है। गंभीरता का आकलन करने के लिए उपयोग किए जाने वाले अन्य कारकों में आर्क में और एड़ी और खराब मांसपेशियों की स्थिरता में त्वचा क्रीज़ की उपस्थिति शामिल है।
कुछ मामलों में, जन्मपूर्व अल्ट्रासाउंड के दौरान जन्म से पहले बीमारी का पता लगाना संभव हो सकता है। अल्ट्रासाउंड द्वारा प्रसवपूर्व निदान माता-पिता को इस स्थिति के बारे में जानकारी प्राप्त करने और अपने बच्चे के जन्म के बाद इलाज के लिए योजना बनाने का मौका दे सकता है।
इलाज
आमतौर पर पोन्सेटी या फ्रेंच विधियों के कुछ संयोजन के साथ उपचार होता है। पोन्सेट विधि में निम्न शामिल हैं: हेरफेर के साथ एक साथ कास्टिंग, एचिलीस कंधे काटने, और ब्रेसिंग। पोन्सेट विधि दो साल से कम उम्र के लोगों की समस्या को ठीक करने में प्रभावी साबित हुई है। फ्रांसीसी विधि जिसमें पैर की रीयलिनमेंट और टैपिंग शामिल होती है, अक्सर प्रभावी होती है लेकिन देखभाल करने वालों द्वारा बहुत सारे प्रयास की आवश्यकता होती है। लगभग 20% मामलों में सर्जरी की आवश्यकता होती है।