4. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов

ДЛП - модифицируемый фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Профилактика и лечение ДЛП имеют важное значение для снижения глобального бремени заболеваемости и смертности.

• •     Рекомендуется пациентов с дислипидемией и АССЗ вовлекать в медицинскую реабилитацию, включающую в себя программу по коррекции и контролю кардиоваскулярных факторов риска (массы тела, артериального давления, концентрации липидов и глюкозы крови, рациона питания, ежедневной физической активности) и программу по прекращению курения (при курении в любом виде) с целью снижения уровня атерогенных липидов и липопротеидов крови, профилактики прогрессирования заболевания, повышения функциональных возможностей, улучшения качества жизни, психологического и социального функционирования [286].

ЕОК I/EOA А (УУР А, УДД 1)

Комментарии: Кардиореабилитация (КР) снижает уровень общей и сердечнососудистой смертности, улучшает качество жизни, функциональный и психологический статус пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями [257], [255].

• •     Рекомендуется для проведения медицинской реабилитации пациентов с ДЛП и АССЗ формировать мультидисциплинарную реабилитационную команду с целью

определения индивидуальной программы реабилитации и проведения комплекса реабилитационных мероприятий [55], [289]

ЕОК/ЕОА IА (УУР В, УДД 2)

• •     Рекомендуется пациентам с ДЛП использование Средиземноморской диеты и ее аналогов для коррекции липидного спектра крови и снижения риска АССЗ, замена насыщенных жиров на ненасыщенные, ограничение употребления соли [290].

ЕОК/ЕОА IA (УУР В, УДД 1)

Комментарии: Краеугольным камнем немедикаментозного лечения ДЛП является коррекция образа жизни, включающая контроль массы тела, отказ от курения, физическую активность, диету с низким содержанием насыщенных жиров и трансизомеров жирных кислот, но с высоким содержанием растительной пищи, богатой клетчаткой (целънозерновых, фруктов, овощей, бобовых, орехов) и рыбы, преимущественно жирных сортов [290]. Средиземноморский тип питания улучшает липидный спектр крови, снижая в плазме крови уровни общего ХС, ТГ и повышая содержание ХС ЛВП [297]. Среди других моделей здорового питания, корректирующих липидные показатели (например, уровень ХС ЛНП), рассматриваются диеты DASH (Dietary Approach to Stop Hypertension), Скандинавская диета (Nordic diet), вегетарианские рационы [292].

• •     Рекомендуется всем пациентам с ДЛП аэробная физическая активность умеренной интенсивности (150 мин в неделю) или высокой интенсивности (75 мин в неделю) с целью улучшения результатов реабилитации, снижения уровней ХС ЛНП и ТГ до целевого значения, риска прогрессирования заболевания и сердечно-сосудистых осложнений [293].

EOK IA (УУР В, УДД 1)

• •     Рекомендуется пациентов с ДЛП при отсутствии противопоказаний включать в программу аэробных физических тренировок с целью коррекции уровня ХС ЛНП и ТГ, а также других кардиоваскулярных факторов риска, улучшения функционального статуса и качества жизни, повышения физической работоспособности [294].

ЕОК/ЕОА IA (УУР В, УДД 1)

Комментарии: Физические тренировки могут выполняться в индивидуальном формате и/или в организованных группах в лечебном учреждении и/или в домашних

условиях после обучения и освоения программы. Физические нагрузки аэробного характера улучшают липидный спектр крови, снижая уровни ХС ЛНП и ТГ и повышая уровень ХС ЛВП [295].

• •     Рекомендуется санаторно-курортное лечение всем пациентам с дислипидемией и АССЗ с целью коррекции сердечно-сосудистых факторов риска [296].

ЕОК/ЕОА нет (УДД С УУР 5)

Комментарии. Санаторно-курортное лечение включает климатотерапию, талассотерапию, бальнеотерапию (внутренний прием природных минеральных вод), а также терренкурные прогулки по разработанным маршрутам в курортных парках низкогорных, равнинных, приморских курортов. Лечебная ходьба (терренкур) в период пребывания на курорте проводится ежедневно, в нежаркое время суток (утром, перед обедом, в предвечернее время) не ранее чем через 2 ч после приема пищи с обязательным режимом гидратации, при этом индивидуально дозируют интенсивность нагрузки (дистанцией, величиной угла подъема от 3 до 20°, темпом ходьбы, количеством и продолжительностью остановок), определяемой по уровню субмаксималъной ЧСС (при выполнении теста на толерантность к физической нагрузке) с целью достижения тренирующего воздействия на сердечно-сосудистую систему, снижения факторов риска ССЗ, улучшения показателей углеводного и жирового обмена [297], [298].