Введение
Соответственно определению Всемирной организации здравоохранения, тахикардией считается частота сокращения сердца (или его отдела) выше 100 в минуту. При этом, в случае предсердных тахиаритмий, частота следования предсердной активации может быть «фильтрована» атриовентрикулярным соединением, таким образом, частота сокращения желудочков может оказаться менее 100 в минуту.
Нарушения ритма сердца составляют существенную проблему для пациентов, медицинского персонала и приводят к нагрузке системы здравоохранения в целом.
Наиболее распространенная устойчивая аритмия сердца — фибрилляция предсердий (ФП) — по разным оценкам может встречаться у 2% населения. Среди лиц старше 55 лет ФП достигает распространенности 6,7% в Москве, с постоянным ростом заболеваемости. Скорость ее увеличения с возрастом в России сопоставима с оценками, полученными в исследованиях, проведенных в Западной Европе, где распространенность ФП увеличивалась с 2-3% среди лиц в возрасте от 55 до 64 лет до 10-17% среди лиц в возрасте 80 лет и старше. Несмотря на существенную распространенность заболевания, реальная статистика заболеваемости в субъектах Российской Федерации и значения экономической нагрузки на лечение отсутствуют. Расчеты показывают, что в нашей стране монетарный эквивалент эпидемиологического ущерба от ФП может с 2019 по 2036 г. вырасти в 1,7-1,8 раза.
По данным европейских регистров, частота ВСС варьирует от 36,8 до 39,7 случаев на 100 000 населения в год (95%-ный доверительный интервал 23,5-50,1 на 100 000). Неизвестно, насколько можно интерполировать эти цифры на российскую популяцию, но масштаб встречаемости ВСС становится впечатляющим.
Косвенную оценку доли нарушений ритма сердца в структуре заболеваний у пациентов, выбывших из стационаров, можно сделать по Форме федерального статистического наблюдения (ФФСН-14) с диагнозами по коду МКБ, как предложено акад. РАН Е.З. Голуховой и соавт. Общее число выбывших из стационаров с нарушениями ритма сердца в 2023 г. составило 380 549 человек, что составляет 7.4% в структуре всех выбывших пациентов с болезнями системы кровообращения. В 2023 году среди выбывших из стационаров имели желудочковую тахикардию (I47.2) — 11 800 человек, фибрилляцию и трепетание предсердий (I48) — 316 945 человек. Важно, что сведения о выбывших пациентах из стационара не детализируют все диагнозы нарушений ритма сердца по М КБ-10.
Вероятно, что в ближайшие годы статистика болезней системы кровообращения будет существенно улучшена за счет внедрения федеральных автоматизированных информационных систем, в частности, вертикально интегрированной медицинской информационной системы (ВИМИС).
Наряду с учетом заболеваемости аритмиями, последнее время важное значение в работе медицинских специалистов заняли национальные клинические рекомендации. Российское кардиологическое общество при участии Всероссийского Научного Общества Аритмологов и других профессиональных сообществами подготовили ряд документов по лечению нарушений ритма сердца, утвержденных научно-практическим советом Минздрава России.
Настоящее пособие в сжатом виде содержит основную информацию, представленную в национальных клинических рекомендациях, а также в актуальных рекомендациях Европейского кардиологического общества (European Society of Cardiology), Европейской ассоциации ритма сердца (European Heart Rhythm Association), Американской коллегии кардиологии (American College of Cardiology) / Американского общества сердца (American Heart Association), экспертных документах указанных профессиональных сообществ и Общества ритма сердца (Heart Rhythm Society) по отдельным нозологиям. Также включена интегральная информация из наиболее значимых отдельных публикаций по проблемам нарушений ритма.
В пособии представлены основные подходы к диагностике при аритмиях сердца, медикаментозные и немедикаментозные способы купирования и хронического подавления аритмий, подходы к профилактике ВСС. Представлены дозировки и способы введения лекарственных препаратов, некоторые особенности выполнения интервенционных вмешательств (катетерной аблации) при аритмиях. Авторы сознательно не приводили классы показаний и уровни доказанности применения тех или иных методов лечения/диагностики, поскольку эти характеристики меняются по мере получения новых научных данных. Однако общие принципы ведения пациентов остаются неизменными более продолжительное время.
Пособие может быть использовано в ежедневной практике врачей широкого круга специальностей — от терапевтов и врачей скорой медицинской помощи до узкопрофильных специалистов, выполняющих интервенционные вмешательства для катетерной аблации субстрата аритмий. Пособие составлено в кратком варианте, материал скомпонован в наглядном виде для удобного использования и быстрого доступа к справочной информации.